跟师笔记 股骨粗隆间骨折的围术期处理

股骨粗隆间骨折多为间接外力引起,以老年患者多见，老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒时易造成骨折，又称为一生最后一次骨折。股骨粗隆间骨折是我临床跟师学习中常见的骨折病之一。对于老年粗隆间骨折患者,手术是首选的治疗方法。目前通过日常的诊疗及与患者的沟通过程中,我总结了一些相关围术期的处理方法,以方便今后工作及学习中进一步的改进。

目前中医骨折治疗主要是根据病程,分为早、中、后三期。随着疾病的发展,股骨粗隆间骨折患者在三期中症状在不断的变化,如下:

1.早期:伤后2周内,此时气滞血瘀,症见髋部疼痛,肿胀不适,活动受限,动则疼痛加剧,舌红,苔薄白,脉弦涩。

2中期:伤后2-4周内,此时经过早期活血化瘀,瘀血减少,疼痛、肿胀减轻,而新血未生,筋骨虽续却未坚,属营血不调,舌淡红,苔薄臼,脉弦细。“

3后期:伤后4周以上,此时疼痛消失或隐痛,不肿,关节功能有所改善,但未能负重,因病程日久,久病体虚,舌淡胖,有齿痕,苔薄白,脉细,或兼弱,证属肝肾亏虚。

术前治疗

1术前牵引:股骨粗隆间骨折常伴随着患侧肢体的短缩,无论患者选择保守治疗还是手术治疗,下肢牵引都是重要的治疗手段之一。牵引的方法包括骨牵引及皮肤牵引,可根据患者的具体需求来选择。

2对症处理内科疾病:老年患者体质较弱,常合并其他内科疾病,并且卧床时间过长的话,还容易并发压疮、肺炎、尿路感染等,因此我们在做好常规的术前检查、术前会诊的同时,还应配合细致的护理,以及与患者陪人的宣教、沟通。

3中医早期用药:骨折早期,患者因伤肢疼痛、肿胀,或者其他原因,不能短期内进行手术治疗,那么早期中药运用则尤为重要。在临床上常用的早期用药包括疏血通针、当归活血液及集成疗伤片等。如果肿痛明显的话,联合七叶皂苷钠、甘油果糖等消肿药,以消除软组织水肿。

目前临床上,手术内固定方式常选择闭合复位PNA内固定方式。

术后治疗

1.中药:(1)早期活血化瘀、消肿止痛:当归活血液及集成疗伤片等,汤剂可选择桃红四物汤、血府逐瘀汤;(2)中期和营止痛、接骨续筋:集成理伤片,藤黄健骨片等,汤剂如桂枝温经汤、新伤续断汤;(3)后期补肝肾、强筋骨:骨康胶囊、集成愈伤片等,汤剂如六味地黄丸、左归丸等。

2预防并发症:下肢手术常见的并发症为下肢深静脉血栓,因此术后必要时使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药,定期复查凝血功能,必要时行血管彩超检查;同时也要防止压疮、肺炎等并发症,做好患者的日常护理工作。

3术后关节功能锻炼:作为手术的主要目的,术后早期功能锻炼十分重要。在骨折得到坚强的内固定后,术后应鼓励早期适当的活动,以促进气血运行通畅,防止术后关节僵硬。术后第一天,患者即可开始足趾关节功能锻炼,术后第三天可尝试抬高上身,逐渐进行膝关节的被动屈伸运动,4周后练习床边活动,及拄拐或步行架不负重活动。8周后根据骨折愈合情况,开始部分负重。术后锻炼也有一些注意事项,如患者活动时必须有人陪护,骨折未牢靠愈合时避免髋关节内收,术后应定期复查等。